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胸腔胃—气管(支气管)瘘及其并发症的影像学诊断研究

司江涛

   背景: 胸腔胃—气管(支气管)瘘是指在食管癌广泛切除、行弓上或颈部吻合术后,胸腔胃走行于后纵隔原食管床区与气管、隆突和主支气管相互毗邻并粘连机化为一体,当各种原因如肿瘤复发、放射损伤、感染、缺血、胃溃疡等致胃壁、气道壁破坏时,胸腔胃可与气道相沟通导致吸入性肺损伤及机体衰竭等的临床综合症。 由于瘘口的存在,大量胃内容物溢入气管支气管,不仅可引发患者烈火般的烧灼样刺激性呛咳、而且是导致患者吸入性肺炎及钡肺的根本原因;胃酸反复进入气管支气管及肺实质内导致吸入性肺炎(顽固性肺部感染、酸性胃液刺激性化学性肺炎或/和胃液的消化性腐蚀性肺炎);如患者在行上消道造影时,不慎使用钡剂做造影剂,可导致吸入性钡肺,加重患者的病情;同时呛咳导致患者进食障碍、营养衰竭等,减低患者的免疫力及抵抗力,更加重了患者的吸入性肺炎及钡肺的症状。如果胸腔胃—气管(支气管)瘘及其并发症得不到及时的诊治,患者具有极高的病死率。 随着CT技术尤其多排螺旋CT(multi-slice computed tomography, MSCT)是在临床中广泛应用和研究的深入,人们对胸腔胃—气管(支气管)瘘诊断及治疗在不断提高。但目前尚缺乏食管癌切除术后胸腔胃—气管(支气管)瘘及其并发症发病情况、影像学对比研究及其MSCT重建技术在胸腔胃—气管(支气管)瘘详尽报道。 目的: 本文旨在通过对64例食管癌术后胸腔胃—气管(支气管)瘘的分析,描述其发病情况,探讨MSCT及其重建在临床中的应用价值;分析食管癌术后吸入性肺炎及其钡肺的CT图像,获得肺部感染及钡肺的CT表现,以进一步指导胸腔胃—气管(支气管)瘘的影像学诊断及其治疗。 方法: 收集2003年12月—2009年12月64例胸腔胃—气管(支气管)瘘患者病历及影像学资料,并进行回顾性分析。其中12例入院前接受食管钡餐造影,52例未接受食管钡餐造影。另外,行胸部CT扫描并于一周内明确诊断致病菌的有18例。肺部感染诊断依据包括下呼吸道临床症状、CT肺部感染表现、微生物学检验、或临床试验治疗有效。使用CT扫描仪包括:美国GE Light Speed16排、GELightSpeedVCT64层扫描仪、荷兰Philips Brilliance 16CT扫描仪。口服碘水造影使用DSA有SHIMADZU-DIGITEX(日本岛津)数字减影血管造影机或者Artis Zeego(德国西门子)。患者平静呼吸下屏气,自肺尖扫描至肺底。部分病例行多平面重建(multiplanar reconstruction, MPR)、曲面重建(curved planar reformation,CPR)、虚拟内窥镜(computed tomography virtual bronchoscopy, CTVB)以及容积重建(volume rendering, VR)。所有CT资料均经两位放射科副主任医师分析,当产生不同意见时共同协商后。分析胸腔胃—气管(支气管)瘘导致吸入性肺炎及钡肺的MSCT征象及其分布,是否存在纵隔感染。MSCT征象包括::斑片状渗出、实变,炎性条索状影、胸腔积液,胸膜增厚,肺不张,气胸,肺不张等;同时判断斑片状影、实变、炎性条索状影的分布特征。 结果 1.64例胸腔胃—气管(支气管)瘘中男54例(84.38%),54例(84.38%)患者年龄大于50岁。 2.59例食管癌切除术后胸腔胃—气管(支气管)瘘患者中,37例(62.71%)患者发病在接受放疗半年内,高峰为1月左右。 3. MSCT及DSA口服碘水造影对比研究结果表明64例患者中CT检出阳性58例(90.63%),DSA检出阳性61例(95.31%),DSA联合共诊断出阳性62例(98.86%)。依据MSCT、DSA表现及内镜检查,可明确瘘口的具体部位及分型:气管(13/64,20.31%),隆突(19/64,29.69%),左主支气管(17/64,26.56%),左下叶支气管(1/64,1.56%),右主支气管(8/64,12.50%),右中间支气管(6/64,9.38%)。所有患者均未发现纵隔感染。 4.52例吸入性肺损伤及感染胸部CT表现,其中以渗出改变为最常见表现(49/52,93.75%),包括斑片状密度增高影与大片状实变内含气支气管征,常见于下叶背段及基底段。其他征象包括炎性索条状影(21/52,40.38%),网格状影(18/52,34.62%),胸膜增厚(6/52,11.54%),肺不张(3/52,5.57%),肺气肿(4/52,7.69%),气胸(1/52,1.92%)。 5.胸腔胃—气管(支气管)瘘吸入性肺炎病原体按其出现频次分析发现64例患者中18例1周内临床明确病原体诊断,其中单纯细菌(14/18,77.78%)最为常见,真菌(2/18,11.11%)、混合感染(2/18,11.11%)。细菌感染致病菌有铜绿假单菌,金黄色葡萄球菌,嗜水气单胞菌,嗜麦芽窄食假单孢菌生长,大肠埃希菌,鲍曼不动杆菌,阴沟肠杆菌。真菌感染致病菌有白色念珠菌。 6.12例胸腔胃—气管(支气管)瘘导致钡肺的MSCT征象都表现为高密度影,沉积于肺实质内,同时多合并大叶状实变,主要分布在背段及肺部下叶的后基底段。 结论 1.胸腔胃—气管(支气管)瘘好发于高龄男性。 2.胸腔胃—气管(支气管)瘘多发于放疗后1年内。 3. MSCT及其重建有利于胸腔胃—气管(支气管)瘘诊断及分型。 4. MSCT与DSA口服碘水造影联合可提高胸腔胃—气管(支气管)瘘的诊断率,明确是否存在纵隔感染。 5. MSCT可明确胸腔胃—气管(支气管)瘘导致吸入性肺炎及钡肺的征象及其分布。……   
[关键词]:胸腔内;;气管支气管;;肺炎;硫酸钡;电子计算机X线断层扫描
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:郑州大学2010年