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特发性血小板减少性紫癜患儿幽门螺旋杆菌感染情况分析

许松涛

   研究背景 特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP),又称自身免疫性血小板减少性紫癜,是儿童最常见的出血性疾病,年发病率约为5/10万,男、女发病无差别。临床上主要根据病程是否超过6个月,将其分为急性型(acute idiopathic thrombocytopenic purpura, AITP)和慢性型(chronic idiopathic thrombocytopenic purpura, CITP),儿童以AITP为主,多数能在发病后6个月内自然痊愈,但也有约10%的患儿转为慢性,病情迁延。目前其确切病因及发病机制尚无定论,主要认为与感染后机体免疫紊乱有关。近年来,多数研究发现成人ITP患者HP感染率高于正常人群,且根除HP治疗能有效治疗ITP。 幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, HP)是一种单极、多鞭毛、末端圆钝的螺旋杆状细菌,属革兰阴性菌。HP感染是一个全球性问题,研究报道世界上有超过1/3的人口感染此菌,人群普遍易感,感染主要发生在儿童时期。其致病主要与尿素酶(urease, Ure)、空泡毒素蛋白A(vacuoles, VacA)和细胞毒素相关蛋白A(cytotoxin-associated protein A, CagA)等毒力因子有关。临床上根据HP能否表达VacA和CagA将HP菌株分为三型:Ⅰ型,表达CagA及VacA,为高毒力株,致病力强;Ⅱ型,不表达CagA和VacA为低毒力株,致病力弱;中间型,仅单独表达CagA或VacA,毒力介于两者之间。 目前关于HP与ITP关系的研究主要集中在成人,儿童方面的研究少见,且多为小样本非随机对照研究,主要集中在治疗和感染率方面,结论不尽一致。本实验首次从临床表现、HP毒力因子及菌株分型方面探讨HP感染与儿童ITP的关系。 研究目的 通过调查比较ITP患儿与正常儿童HP感染率、感染HP菌株分型及影响HP感染相关因素的异同,比较HP阳性与阴性ITP患儿的临床表现及实验室特点,研究HP与儿童ITP的关系。 研究对象 选取2009年1月至2009年10月郑州大学第一附属医院儿科和郑州市儿童医院儿科门诊及病房确诊的ITP患儿160例为研究对象,所有患儿均行骨髓细胞学检查,诊断均符合1999年中华医学会儿科分会修订的ITP诊断标准。其中AITP96例,CITP64例,男87例,女73例,男:女=1.19:1,年龄9月~14岁,中位年龄6岁,诊治前病程1天~2年。以同期门诊健康体检儿童100例为对照组,以上儿童在标本采集前2周内均未接受过抗生素治疗。 研究方法 1、设计HP感染可能相关因素流行病学调查表,对ITP患儿及对照组儿童进行流行病学调查,内容包括生活环境、家庭经济状况、个人生活经历及习惯等。 2、联合应用血清胶体金法和粪便ELISA法检测ITP患儿及对照组健康儿童HP感染情况。 3、对实验组及对照组HP阳性儿童运用ELISA法检测血清CagA、VacA,进行菌株分型。 4、实验数据采用统计学软件包SPSS13.0进行分析,P<0.05差异有统计学意义。 1、160名ITP患儿HP感染率为39.4%,其中96名AITP患儿HP阳性率为37.5%,64名CITP患儿HP阳性率为42.2%。对照组100名儿童HP阳性率为36%。HP感染率比较:ITP患儿与对照组儿童相比差别无统计学意义(χ2=0.297,P=0.586>0.05);AITP、CITP患儿与对照组三组比较差异无统计学意义(χ2=0.655,P=0.721>0.05);AITP患儿与对照组比较差异无统计学意义(χ2=0.047,P=0.828>0.05);CITP患儿与对照组比较差异无统计学意义(χ2=0.632,P=0.427>0.05)。 2、63名HP阳性ITP患儿CagA、VacA总阳性率分别为71.4%、72.3%。其中36例AITP患儿分别为72.2%、66.7%,27例CITP患儿分别为70.4%、77.8%,与对照组36名HP阳性儿童阳性率69.4%、72.2%相比,三组CagA检出率比较差异无统计学意义(χ2=0.069,P=0.966>0.05);VacA检出率比较差异亦无统计学意义(χ2=0.946,P=0.623>0.05)。 3、ITP患儿感染HP菌株分型,Ⅰ型菌株35例,占55.6%;Ⅱ型菌株8例,占12.7%;中间型20例,占31.7%。对照组感染HP菌株分型,Ⅰ型菌株21例,占56.6%;Ⅱ型菌株6例,占14.1%;中间型9例,占29.3%。感染HP菌株分型比较:AITP、CITP和对照组三组差异无统计学意义(χ2=0.913,P=0.923>0.05);AITP与对照组差异无统计学意义(χ2=0.619,P=0.734>0.05);CITP与对照组差异无统计学意义(χ2=0.458,P=0.795>0.05) 4、ITP患儿以皮肤出血表现最常见,其次为鼻出血,HP阳性与阴性患儿临床表现比较差异无统计学意义。入院时ITP患儿平均血小板计数为(33.15±19.92)×109/L,HP阳性与阴性ITP患儿比较血小板计数差异无统计学意义。所有患儿入院时骨髓细胞学检查均可见巨核细胞成熟障碍,产板巨明显减少,幼稚巨增多。HP阳性与阴性ITP患儿相比骨髓象无明显差别,骨髓巨核细胞计数比较差异无统计学意义。 5、ITP患儿HP感染率男女比较差别无统计学意义,按儿科年龄分期将ITP患儿HP感染人数按年龄段统计,进行趋势检验,χ2=19.651,P<0.01,可认为ITP患儿HP感染率有随年龄增长的趋势。统计流行病学调查结果,分别对其进行χ2检验发现,ITP患儿HP感染与有无口嚼食物喂养经历、有无父、母胃病史,饭前、便后是否洗手,是否喝生水,是否刷牙等生活经历及个人习惯有关。 实验结论 ITP患儿与正常儿童相比HP感染率无差别,总体感染率接近本地健康儿童感染率HP阳性ITP患儿血清CagA、VacA阳性率与HP阳性健康对照组儿童相比差异无统计学意义,其感染菌株分型与健康对照组儿童感染菌株分型相似,均以Ⅰ型菌株居多;HP阳性ITP患儿与阴性患儿临床表现相似,均以皮肤、粘膜出血多见,亦有鼻衄、牙龈出血等HP阳性ITP患儿与阴性患儿骨髓象表现相似,均有巨核细胞成熟障碍;影响ITP患儿HP感染的因素与健康儿童相似。 综上,本实验从HP感染率、菌株分型及流行病学等角度比较均未发现ITP患儿与健康儿童之间差异有统计学意义HP阳性ITP患儿与HP阴性ITP患儿临床表现及实验室检查结果相似,差异无统计学意义,不能认为HP感染为儿童ITP的病因。……   
[关键词]:特发性血小板减少性紫癜;幽门螺旋杆菌;儿童;菌株
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:郑州大学2010年