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人工肝治疗鱼胆中毒肝衰竭的临床经验

陈华忠;徐丽云

  目的:探讨应用人工肝支持系统治疗鱼胆中毒肝衰竭的临床经验。方法:10例鱼胆中毒患者男性8例,女性2例,年龄28-45岁。口服鱼胆1只5例,口服2只4例,口服3只1例。进食鱼胆至诊治平均时间42小时。临床表现为上腹不适、疼痛、胃纳减退、恶心、呕吐、全身无力及腰痛症状。继而有肝区疼痛、黄疸、少尿、无尿等临床表现.谷丙转氨酶在1000-1980 U/L,谷草转氨酶400-1560U/L,血清总胆红素190-260umol,凝血酶原活动度(PTA)35-40%之间,2例有Ⅱ级肝性脑病。肝胆B超提示肝肿大。尿常规检查可见蛋白+-+++,有红细胞及颗粒管型,血肌酐665-819 umol/L,尿素氮18-39mmol/L,肾脏B超提示两肾增大。符合中毒性肝衰竭伴急性肾功能衰竭的诊断。治疗上仅3例先给予洗胃,入院后均给予血浆置换、血液透析治疗。同时给予地塞米松等对症治疗。结果:10例患者均临床症状消失,肝肾功能基本正常痊愈出院。结论:鱼胆中毒24小时内应彻底洗胃,减少鱼胆吸收,故早期诊断及治疗极为重要。这些患者因有肝肾功能衰竭应及时应用人工肝支持系统治疗(包括血浆置换、血液透析等)。人工肝支持系统疗法可清除各种有害物质,补充新鲜血浆,早期应用可减少鱼胆中毒引起多脏器官损害,可提高治愈率。激素的应用可增加机体对毒素耐受性,减少对肝肾实质细胞的损害。总之鱼胆中毒肝肾衰竭的患者在及时给予人工肝支持系统治疗同时应用糖皮质激素为主的综合支持治疗都能有效治愈。……