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新生儿甲状腺功能亢进症三例

吴秀静;俞惠民;徐亚萍

  儿童期甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)多见于青少年,15岁以下儿童甲亢占总发病率的5%,新生儿甲亢更罕见,占儿科甲亢病人不到1%。本文总结本院新生儿病房近半年来收治的3例新生儿甲亢,旨在探讨新生儿甲亢的病因、临床特点、诊断、治疗与预后。甲亢在新生儿的发病率大约在1:4000-1:40000,在妊娠期合并甲亢的孕妇所产新生儿中占1/70左右。新生儿甲亢主要是孕母在妊娠前或妊娠期间患甲状腺自身免疫性疾病(其中85-90%是Grave s病),通过胎盘传输促甲状腺素受体抗体(TRAb)给胎儿所致。新生儿甲亢的临床表现多种多样,多为早产儿或低出生体重儿,可累及多个系统新生儿甲亢的诊断主要依据母亲病史及甲状腺功能检测,早期诊断尤为重要。新生儿甲亢多为暂时性,随着经母体输入的TSI在新生儿体内的降解,通常新生儿甲亢的临床症状会在3-12周内缓解。治疗可选用抗甲状腺药物和碘剂,必要时可应用心得安和洋地黄类药物。抗甲状腺药物常用的有PTU和他巴唑,主要作用是抑制甲状腺激素的生物合成,以PTU毒副作用最小,同时它还有减少周围组织T4向T3转化的作用,所以新生儿甲亢首选PTU。新生儿甲亢若得到及时诊断与治疗大部分预后良好,症状明显者,经抗甲状腺药物治疗3-12周可恢复正常,不再复发。部分由于胎儿期严重高甲状腺素血症及延误诊治而遗留神经精神发育迟缓。Marta等在小鼠模型上研究发现,持续高甲状腺素血症可影响小鼠神经元髓鞘形成及促进神经元凋亡。本文中例2在5 个月龄时发现肌张力增高,发育商相当于1个月龄可能与此有关。……