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血浆置换联合血液滤过治疗中、晚期慢性乙型重型肝炎临床研究

叶卫江;俞海燕;张新萍;田静;白明辉;李兰娟

  目的:探讨非生物型人工肝辅助装置血浆置换(PE)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗中、晚期慢性乙型重型肝炎的疗效及作用机制。方法:94例患者随机分成3组,A 组29例,中期10例,晚期19例;B 组31例,中期12例,晚期19例;C 组34例,中期16例,晚期18例。三组病例均合并有不同程度的并发症。A 组在常规内科治疗的基础上加用PE联合CVVH 治疗,B 组住常规内科治疗的基础上加用PE 治疗,C 组仅予常规内科治疗。二组进行近期及半年后疗效比较,并观察A 组和B 组人工肝治疗前后血清生化指标及细胞因子的改变。结果:A 组中肝性脑病意识转清率50.00%(5/10例),低钠血症改善,血清白介素8(IL-8)及一氧化氮(NO)下降,白介素10(IL-10)上升,肿瘤坏死因子α(TNF-α)无明显变化,近期24例显效或好转,总有效率为82.76%,半年后14例治愈或好转,15例死亡,总存活率48.28%:B 组中肝性脑病意识转清率18.18%(2/11例),低钠血症无变化,血清NO 下降,IL-8、IL-10、TNF-α无明显变化,近期15例显效或好转,总有效率48.39%,半年后7例治愈或好转,24例死亡,总存活率22.58%:C 组中肝性脑病意识转清率9.09%(1/11例),近期9例显效或好转,总有效率26.47%,半年后7例治愈或好转,27例死亡,总存活率20.59%。结论:内科治疗加用PE 联合CVVH 能清除促炎因子IL-8,提高抗炎因子IL-10,明显提高了中、晚期慢性乙型重型肝炎患者的存活率,而单纯加用PE 能暂时改善部份临床症状及肝功能指标,但不能提高存活率。血浆置换联合血液滤过治疗中、晚期慢性乙型重型肝炎疗效肯定,方便可行,应作为非生物型的人工肝支持系统的主要方法。……