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特应性皮炎中西医结合治疗探索

张慧敏

  近年,针对特应性皮炎(AD)治疗,包括生物制剂在内的新疗法不断涌现,然而,AD的常规疗法仍以保湿剂为中心的皮肤护理,和以激素或他克莫司等为中心的抗炎治疗为基础。急性期以激素外用控制炎症;缓解维持期以激素或他克莫司与保湿剂外用相配合的主动维持治疗,可延缓复发。抗组胺药内服作为辅助治疗。临床实践表明,当上述常规西药疗效不满意时,以运脾除湿,清热利湿,调和营卫,养阴清热,养血润燥等中西医结合治疗,可取得一定疗效。自上世纪70年代起,我科即开始了针对AD的中西医结合治疗的探索。长期的临床观察数据显示,清热祛风利湿是急性湿疹或特应性皮炎急性期的的有效治法。利用我科研发的加速度记录仪对AD患者瘙痒的定量分析显示,清热祛风利湿中药有显著的止痒效果。实验室研究显示,清热祛湿方药提取剂有较好的抗炎和调节炎症介质的作用。在对抗-DNP IgE与DNP-BSA复合物刺激大鼠肥大细胞(RBL-2H3)脱颗粒,以及IL-4释放的抑制作用研究中,显示清热祛湿方对β-氨基己糖苷酶释放最大抑制率为地塞米松最大抑制率的84.48%,抑制IL-4作用与地塞米松相当,提示清热祛湿方具有稳定肥大细胞膜作用。动物实验也表明,清热祛湿方灌胃给药可改善卵清蛋白(OVA)经皮致敏小鼠特应性皮炎样皮损,抑制IL-33/ST2信号传导从而调节Th2型变态反应,明显改善小鼠的抓挠行为。在对丝聚合基因缺乏的自发性AD模型小鼠(ft/ft)皮炎的研究中显示,清热祛湿方可通过STAT3/STAT5信号通路调节Th17/Treg免疫平衡,从而达到治疗AD的作用。儿童胃肠道功能尚不健全,AD患儿容易伴发食物过敏。中药具有调整肠道微生态的作用。研究显示,清热祛湿方具有升高益生菌如乳酸杆菌科(Lactobacillaceae)的占比,并使得有害菌拟杆菌目(Bacteroidales)、韦荣球菌科(Erysipelotrichaceae)的占比下降,达到维持肠道微生物平衡的作用。此外,中药(白虎加桂枝汤)对IgE抗体介导的大鼠被动皮肤过敏反应(PCA)具有明显抑制作用。临床上,对面部难治性的红斑,有一定疗效。本报告将从临床和实验室研究二方面,汇报我科在中西医结合治疗AD方面开展的工作。……