手机知网 App
24小时专家级知识服务
打 开
手机知网|搜索

来氟米特治疗Ⅳ、Ⅴ型狼疮性肾炎的临床研究

聂英坤;于慧敏;张凤山

  目的评价免疫抑制剂来氟米特治疗Ⅳ型和Ⅴ型狼疮性肾炎(LN)的临床疗效及安全性。方法按1982年WHO LN肾脏病理分型标准符合Ⅳ、Ⅴ型LN者共54例,女53例,男1例。其中Ⅳ型36例,男1例,女35例;Ⅴ型18例,全部为女患。根据病情轻重和体重的差异给来氟米特0.8-1.2mg.kg~(-1).d~(-1)共3-7d,然后减量至0.4-0.8mg.kg~(-1).d~(-1)。口服激素者逐渐减量至2.5-15mg/d,其中3例曾用过环磷酰胺、骁悉等多种免疫抑制剂系统治疗无效或复发者均停用原来的免疫抑制剂而改用来氟米特治疗。初治患者用激素加来氟米特治疗,不用任何其它免疫抑制剂。对10例有大量蛋白尿的重症SLE患者用药20mg/d持续3-4个月蛋白尿仍较多(最高可达16.2g/24h)者,加大剂量至30-40mg/d。观察来氟米特治疗前后SLEDAI评分、免疫指标的变化和不良反应。结果Ⅳ、Ⅴ型LN来氟米特治疗后24小时尿蛋白定量明显改善,Ⅴ型尤著。Ⅴ型3个月时尿蛋白已明显减少,Ⅳ型尿蛋白3个月时有所下降,6个月时明显下降,9、12、15-30个月基本稳定,平均1.2g/24h左右,有时因劳累、感染、精神等因素尿蛋白可出现一过性升高,但总趋势是逐渐减少。血清肌酐水平两型均在3个月时开始下降,6个月以后明显下降并恢复正常,反复的现象不多。同样,来氟米特对Ⅳ、Ⅴ型LN者ALB的回升影响也较大,3个月时即有上升,6个月后明显升高并趋于稳定。来氟米特治疗后对免疫指标的影响较明显,1个月时两型的ANA均开始下降,3个月时Ⅳ、Ⅴ型ANA明显下降。Ⅳ型LN者1个月时抗-dsDNA开始下降,3个月时明显下降,Ⅴ型LN者3个月时亦开始下降,6个月后明显下降,可见来氟米特对Ⅳ型LN抗-dsDNA的作用强于Ⅴ型。对C3、C4的影响两型无明显差异,均在3个月时回升,6个月后逐渐恢复正常水平,且能维持稳定。结论来氟米特能较好地控制Ⅳ、Ⅴ型狼疮肾炎的病情活动,尤其对Ⅴ型,且副作用较小、较轻,是目前较为理想的一种治疗狼疮肾炎的新型免疫抑制剂。……