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医源性胆管损伤的Ⅰ期修复

聂凯;姜小清

  随着医疗技术和器械的进步,胆道外科发展也走进了新的里程,手术并发症逐步减少,但是医源性胆管损伤仍然是不能忽视的问题。早期处理不当,如术式选择不当、手术时机选择不佳和手术技巧欠佳,容易导致术后胆漏和胆管狭窄,胆管炎反复发作,最终发展成肝硬化和终末期胆病。依据不同的分类选择最佳处理方案,重建胆道通畅,防止修复胆管处再度狭窄及发生返流性胆管炎,提高Ⅰ期处理的成功率,并可对预后进行简单评价。医源性胆管损伤的Ⅰ期修复受到多种因素和条件的限制,如胆管损伤口大小、有无胆管壁缺损、破口边缘情况、有无腹膜炎、患者全身情况等。一般说来,医源性胆管损伤如果能在术中及时发现,基本都可以做到Ⅰ期修复,其手术方式包括单纯修补、胆管端端吻合、胆肠吻合、带蒂组织瓣修补等。较小的胆管损伤可以用单纯修补和胆管端端吻合,其优点是保持了胆道的生理结构和功能;如果缺损组织较大则需行胆肠吻合或带蒂组织瓣修补。无论哪种手术方式均应符合胆道修复的基本原则:胆管与胆管或胆管与肠管的粘膜对粘膜一层吻合,吻合口足够大、无张力、血供良好。但是对于合并腹腔感染,局部炎症水肿明显,患者全身情况差,同时胆管壁缺损大的,可先行T管引流术,局部放置腹腔引流管,保持引流通畅,待一般情况好转后再行Ⅱ期手术。手术医生要细致认真,重在预防,尽量减少医源性胆管损伤的发生;在发现胆管损伤后根据实际情况,针对性的选择恰当的Ⅰ期修复方式,以获得良好的远期效果。……