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利奈唑胺对严重革兰阳性细菌感染的疗效与安全性评价

鱼爱和;李兵

  目的:了解利奈唑胺治疗严重革兰阳性细菌感染的疗效与安全性。方法:计算机检索MED LINE,中文CHKI与万方数据库中有关利奈唑胺临床疗效与安全性的随机对照试验(RCT)及综述,检索时间均从2000年1月1日至2009年12月31日,并将检索内容予以综述。结果:综述中的RCT疗效评价包括革兰阳性菌所致菌血症,社区获得性肺炎,医院获得性肺炎,复杂性皮肤与软组织感染及耐万古霉素屎肠球菌感染等。有证据表明,在治疗革兰阳性菌方面利奈唑胺比对照组(糖肽类与β-内酰胺类两组的集合)更有效;利奈唑胺治疗复杂及MRSA所致皮肤与软组织感染比以上对照组疗效显著;利奈唑胺治疗菌血症比以上对照组成功率更高,也有系统分析认为,利奈唑胺在治疗革兰阳性菌血症方面与万古霉素疗效相当;在治疗导管相关性菌血症方面,利奈唑胺与万古霉素疗效无差异;治疗社区获得性肺炎,利奈唑胺与头孢曲松-头孢泊肟匹酯序贯治疗相比效果无差异;对于医院获得性肺炎的疗效利奈唑胺至少与万古霉素相当;利奈唑胺显著增加了MRSA肺炎患者的生存率;利奈唑胺对于耐万古霉素屎肠球菌感染患者的治愈率为81.4%。在安全性方面,利奈唑胺与以下最常见的严重不良事件有关:贫血、白细胞减少与血小板减少症;乳酸酸中毒、周围与视神经病变、惊厥及5羟色胺综合征也值得关注。通常这些严重不良事件既可发生在延长利奈唑胺用药期间(治疗时间大于2周),也可在同时与其他药物或食物联用时发生。结论:利奈唑胺对于治疗革兰阳性菌感染是重要、有效与相对安全的选择。但无目的或无节制地使用,必然会导致细菌的耐药。为保护利奈唑胺的治疗地位,利奈唑胺应当仅限制性地用于特殊人群:VRE感染患者,MRSA流行医院的患者,存在多重耐药革兰阳性球菌危险因素的患者;并应做好有关细菌对利奈唑胺耐药监测情况的研究与医院感染的控制工作。……