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中医复方治疗抗结核药所致肝损伤之研究

瞿融;孙琪;厉璐帆;古明;马世平

  抗结核药物所致肝损伤发病率甚高,现代医学尚无疗效确切的保肝药物,运用中医复方对本病进行治疗取得了良好效果。本研究探讨中医复方在治疗抗结核药所致肝损伤方面的辨治规律,阐明常用方剂的主要配伍思路和方法,为中医临床治疗抗结核药所致肝损伤提供借鉴。首先通过收集整理古今中医文献,结合现代医学对抗结核药物所致肝损伤的研究成果,运用统计学方法,探讨了中医复方治疗本病的组方配伍规律,分析了抗结核药物所致肝损伤的病因病机、临床症状和常用治法。认为痨病在先、药毒直接伤肝是抗结核药物所致肝损伤发病的基本因素,肝郁脾虚、湿热内蕴、血行不畅是抗结核药物所致肝损伤的主要病机,临床症状是以乏力、纳差、肝区不适或疼痛、恶心呕吐、黄疸、腹胀等为主,常用治法为疏肝健脾、清热利湿、行血活血,方剂组成以补气健脾、疏肝理气为基本结构,主要配伍清热利湿药,兼顾补血柔肝、行血活血。用药平和,避免峻攻峻补。补气侧重健脾助运,常用甘草、白术、山药;理气侧重疏利肝气,兼以调理脾气,常用柴胡、枳壳、陈皮;行血活血而不破血,常用丹参、郁金;补血柔肝而不滋腻,常用当归、白芍。然后采用小鼠CCl_4和抗结核药物(利福平100 mg/kg和异烟肼65mg/kg)所致急性肝损伤模型,观察保肝抗痨汤(由柴胡、白术、茯苓、黄芪、白芍、甘草、百部、葎草、菌陈蒿、鸡内金组成)对急性肝损伤小鼠血清ALT、AST活性的变化以及肝指数的影响。并进行了急性毒性试验。结果:保肝抗痨汤高、低剂量组均能降低CCl_4和抗结核药物所致小鼠急性肝损伤血清中ALT、AST含量以及肝指数。小鼠灌胃最大给药量为225g生药/(kg·d),为人临床用量的155倍。提示保肝抗痨汤高、低剂量组对CCl_4和抗结核药物所致的小鼠肝损伤均有保护作用。并且毒性小,临床用药安全可靠。……