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大面积深度烧伤早期功能性治疗策略初探

赵耀华;邓海涛;徐丽红;黄伟琪;袁东亮;沈耀明

  目的寻求大面积深度烧伤早期功能性治疗的有效方法,提高患者生活质量。方法 8例烧伤总面积70±3.5%TBSA,,其中三度烧伤46±4.6%TBSA患者,采取如下治疗程序,第1d,于入院后2h内补入国内烧伤补液公式计算量的三分之一量,以平衡盐为主,2h后简单淋洗(洗前应用3M透明敷料密封输液管道),随后清创包扎、气管切开、肢体及前驱减压等处理。根据伤情伤后第3d切除肢体和前驱焦痂,合并头皮深度烧伤时行头皮削痂术,双手或双足切削痂创面应用VSD覆盖,其余切削痂创面分别应用桀亚敷料皮和生物敷料覆盖,第5d去除生物敷料用MEEK植皮技术选择不同扩皮比例移植自体皮。第7天,局麻下切除颈前区焦痂,应用桀亚敷料皮覆盖,皮中戳孔将气管套管引出,套管周围尽量密封。以后根据皮源周转情况(头皮每周取一次),逐步去除VSD护创材料或桀亚敷料皮,功能部位如颈前区、手部等移植大块自体皮,非功能部位移植邮票状皮片或MEEK植皮。关节部位创面一旦愈合及时佩戴弹力套并应用抗瘢痕挛缩支具。伤后3个月随访8例,按照汪良能颈部、腋部、手部瘢痕挛缩畸形分度方法对腋部、颈部、手部等部位瘢痕挛缩情况进行分度评定。结果本组8例患者于伤后45d内创面大部分愈合,无严重水电解质失衡和其它并发症发生。颈部轻度挛缩2例,腋部轻度挛缩2例,手部轻度挛缩3例。结论大面积深度烧伤早期制定周密的计划,尽快封闭创面,重视关节功能部位的早期有效修复,正确督导关节部位功能锻炼等措施有助于患者功能康复。……