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烧伤创面处理不当致感染、并发脓毒性休克和MODS的救治(附1例报告)

李孝建;钟晓旻;张志;霍丽贞;张旭辉;黄粤

  目的总结严重烧伤病人因创面处理不当致感染、并发脓毒性休克和MODS的救治方法和经验。方法对1例烧伤面积75%Ⅱ-Ⅲ度(深Ⅱ度25%,Ⅲ度50%),外院治疗5 d,因烧伤创面感染,并发脓毒症,脓毒性休克和MODS(肺、脑、肾、循环、血液等)患者,入院后即按2008SSC指南,给予快速液体复苏和去甲肾肾上腺素等,使平均动脉压大于65 mmHg;并予肺保护性策略机械通气及其他器官功能支持措施。在良好器官功能支持下,入院后5d行双下肢约40%TBSA感染创面的切痂和大张异体皮的覆盖术,随后,分别于入院后13d、23d、31d分别行躯干、四肢创面削痂、自体网状皮片移植术。结果入院经上述治疗后,保证了重要脏器的血流灌注和氧供,入院后5d切除40%TBSA感染、坏死组织后,各器官功能逐渐恢复,后又经过3次自体网状皮片移植术,治疗39d后痊愈。结论严重烧伤患者因创面感染并发全身脓毒症、脓毒性休克和MODS后,按SSC指南保护重要脏器的血流和氧供是治疗成功的保证。确切的器官功能支持下,积极手术处理感染的烧伤创面等原发病灶是救治成功的根本。……