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65例锁孔手术急诊治疗破裂的后交通动脉瘤的护理体会

白雪;张娜;杨丹;付丽丽;孙红;辛丽莉;刘程

  目的探讨锁孔手术急诊治疗破裂的后交通动脉瘤的术后早期护理体会。方法对我科收治的破裂的后交通动脉瘤65例,全部采用锁孔手术急诊夹闭动脉瘤进行临床总结。其中男39例,女26例;平均年龄54.6岁(27~69岁)。本组全部表现为蛛网膜下腔出血,没有明显颅内血肿形成。按照Hunt-Hess分级:Ⅰ、Ⅱ级动脉瘤34例;Ⅲ级动脉瘤26例;Ⅳ级动脉瘤5例。65例术前全部行DSA检查确诊,全部病例确诊后2 h内接受手术治疗。全部采用眉弓上经额纹切口,内侧到中线,外侧到外眦水平,用铣刀形成大小为4.0 cm×2.5 cm平颅底骨窗,保留游离骨瓣,封闭额窦,额骨内板磨钻磨除,形成骨瓣前预留带蒂筋膜瓣,术毕覆盖额窦,骨瓣还回颅骨锁固定。术中首先打开侧裂池、第1、2间隙及终板池放出脑脊液。待脑组织塌陷后,显微手术暴露载瘤动脉、动脉瘤,瘤颈夹闭。术后通过密切观察生命体征的变化,有效地呼吸道管理,控制脑血管痉挛,积极预防并发症等治疗与护理。结果 63例痊愈,2例术后发生了较严重的血管痉挛,造成脑梗塞.1例经过治疗痊愈,1例死亡。本组治愈率98.3%,死亡率1.7%。部分病例(36例)进行了术后3-6个月随访,复查DSA、CTA或MRA,未见复发。结论锁孔手术是治疗后交通动脉瘤的微创治疗技术,减少了手术创伤及并发症的发生;做好锁孔手术急诊治疗破裂的后交通动脉瘤术后早期专科护理可提高手术的成功率,促进患者康复。……